Артеріальна емболізація при артрозах: сучасний малоінвазивний спосіб позбутися болю в суглобах

1. ІСТОРІЯ МЕТОДУ

Коли ми чуємо про нові методи лікування хронічного болю в суглобах, зазвичай уявляємо нові ліки, мазі або чергове покоління протезів. Проте емболізація колінних артерій (Genicular Artery Embolization, GAE) з’явилася зовсім з іншого напрямку — з ендоваскулярної хірургії, медицини «без розрізів», яка працює через крихітні проколи судин під контролем рентгена.

З чого все почалося: випадкова знахідка в Японії

Метод емболізації (тобто припинення кровотоку у судинах за допомогою емболізаційних часток) розроблявся десятиліттями зовсім для інших цілей: зупинки внутрішніх кровотеч, лікування доброякісних та злоякісних пухлин тощо.

Проте у 2012–2014 роках японський інтервенційний радіолог Юдзі Окуно (Yuji Okuno) звернув увагу на цікавий феномен. Досліджуючи пацієнтів із затяжним болем у суглобах та сухожиллях, які не реагували на стандартне лікування, він помітив спільну рису на ангіограмах (знімках судин): у місцях найбільшого болю та запалення спостерігалося скупчення дрібних, патологічно розрослих судин — так звана «павутинка» або неоваскуляризація.

У чому полягала ідея доктора Окуно?

Роками артроз вважався виключно «механічним зношуванням» хряща: хрящ стирається, кістки труться одна об одну, тому виникає біль. Проте ця теорія не пояснювала, чому біль часто з'являється ще до того, як хрящ повністю руйнується.

Доктор Окуно припустив: патологічні судини розростаються в запаленій синовіальній оболонці суглоба і «приводять» із собою больові нервові закінчення.

• Запалення стимулює ріст судин.
• Разом із судинами ростуть нові больові рецептори.
• Ці рецептори постійно надсилають сигнали болю в мозок.

Якщо перекрити ці «зайві» мікросудини за допомогою мікросфер, можна позбавити больові рецептори живлення, зменшити запалення та припинити біль, зберегши при цьому основний кровотік суглоба.

Перші успіхи та вихід на світову арену (2015–2017)

У 2015 році доктор Окуно опублікував перше пілотне дослідження. Результати вразили медичну спільноту: пацієнти з помірним артрозом коліна відчули значне зменшення болю та відновлення рухливості вже у перші тижні після процедури, а ефект зберігався місяцями.

З 2017 року до вивчення методу приєдналися провідні університетські клініки США та Європи (зокрема випробування GENESIS). Вони підтвердили:

• Процедура є безпечною та проводиться без загального наркозу.
• Метод дійсно працює при остеоартриті II–III стадії.
• Він дозволяє пацієнтам відстрочити або взагалі уникнути складної операції з ендопротезування (заміни) суглоба.

Сьогодні емболізація артерій суглобів із «експериментального методу» перетворилася на повноцінний напрямок малоінвазивної медицини. Сучасні міжнародні радіологічні та ортопедичні товариства розглядають GAE як ефективний «міст» між стандартними уколами/фізіотерапією та важким хірургічним втручанням.

ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ

Щоб зрозуміти, як емболізація позбавляє від болю, варто подивитися на артроз не як на «просте зношування суглоба», а як на хронічний запальний процес, у якому судини та нерви діють «у змові».

Звідки береться біль при артрозі?

Тривалий час вважалося, що біль виникає через руйнування хряща. Проте в самому хрящі немає нервових закінчень — він не може «боліти». Біль виникає в оточуючих тканинах, насамперед у синовіальній оболонці (внутрішній обшивці суглобової капсули) та кістці під хрящем.

Коли в суглобі починається артроз, синовіальна оболонка постійно запалюється, виникає синовіт. Запалена тканина виділяє особливі хімічні речовини (фактори росту), які закликають організм будувати нові судини для «рятування» ділянки.

Феномен «неоваскуляризації»: коли нові судини шкодять

Процес утворення нових судин називається неоваскуляризацією. На жаль, ці нові капіляри не нормальні:

• Вони хаотичні, неповноцінні та пористі.
• Вони утворюють густу сітку в місці запалення (під рентгеном це виглядає як яскрава «павутинка» або судинна пляма).
• Головна проблема: Разом із кожною новою мікросудиною проростають нові сенсорні нервові закінчення.

1: Катетер у одній з артерій колінного суглобу 2: Зони неоваскуляризації

Ці нові нервові волокна надзвичайно чутливі. Будь-який тиск при ходьбі, русі чи навіть зміні погоди викликає їхнє подразнення, надсилаючи в мозок безперервні сигнали болю.

Точкова «зброя»: як працює артеріальна емболізація (GAE)

Емболізація — це спосіб «розірвати» це порочне коло запалення та болю, позбавивши патологічні тканини додаткового живлення.

Як проходит процедура крок за кроком:

1. Мікропрокол: Лікар-інтервенційний радіолог робить прокол шкіри (зазвичай у ділянці стегна) під місцевою анестезією.
2. Точна навігація: Через прокол в артеріальну систему вводиться тонка гнучка трубка — мікрокатетер. Під контролем рентген-зображення катетер підводиться безпосередньо до артерій, які живлять запалену ділянку суглоба.
3. Заблокувати лише «зайве»: У ці дрібні судини вводяться спеціальні мікросфери (безпечні мікроскопічні кульки розміром із піщинку).
4. Зникнення «павутинки»: Мікросфери закупорюють саме патологічні, новоутворені капіляри. При цьому основні великі артерії, які живлять м'язи, кістки та здорові тканини суглоба, залишаються повністю відкритими та неушкодженими.

Чому біль минає?

Після закриття патологічних судин відбуваються три ключові зміни:

• Загибель патологічних нервових закінчень: Без постійного кровопостачання чутливі нервові волокна, що виросли разом із судинами, атрофуються і припиняють генерувати біль.
• Зниження запалення: Зменшується набряк та запалення синовіальної оболонки.
• Відновлення функції: Оскільки біль та запалення вщухають, пацієнту стає значно легше рухатися, розробляти суглоб та повертатися до активного життя.

ПОКАЗАННЯ ТА ПРОТИПОКАЗАННЯ

Артеріальна емболізація суглобів (GAE) — це не «чарівна пігулка» від усіх хвороб суглобів, а чітко спрямований метод лікування. Вона працює найефективніше тоді, коли її застосовують у правильний момент і за правильних показань.

Ідеальний кандидат: кому емболізація допоможе найбільше?

Процедура розроблена насамперед для пацієнтів із помірним або середньотяжким остеоартритом (II–III стадії за класифікацією Kellgren-Lawrence).

Вам варто розглянути цей метод, якщо:

• Стандартне лікування втратило ефективність: Ви регулярно приймаєте знеболювальні або протизапальні препарати (НПЗЗ), пройшли курси фізіотерапії та ін’єкцій (гіалуронова кислота, плазмоліфтинг/PRP, гормональні уколи), але біль усе одно повертається або заважає жити.
• Біль має запальний характер: Ви відчуваєте дискомфорт у спокої, нічний біль, «стартовий» біль уранці або набряклість суглоба після повсякденних навантажень (синовіт).
• Ендопротезування робити зарано або воно протипоказане:
  • Ви занадто молоді для ендопротезування (заміна суглоба має свій термін служби — 15–20 років, і повторні операції значно складніші).
  • У вас є супутні захворювання (наприклад, серцево-судинні патології, цукровий діабет), через які тривалий загальний наркоз або велика хірургічна операція несуть підвищений ризик.
• Ви бажаєте уникнути або відстрочити відкриту операцію: Емболізація дозволяє виграти роки активного життя без заміни суглоба.

Коли емболізація НЕ допоможе (Абсолютні та відносні протипоказання)

Процедура має свої межі ефективності. Вона не рекомендована або недоцільна у таких випадках:

1. Термінальна (IV) стадія артрозу: Коли хрящ повністю відсутній («кістка треться об кістку»), а суглоб сильно деформований. На цій стадії біль викликаний суто механічним тертям кісток, а не лише запаленням синовіальної оболонки. Тут єдиним ефективним рішенням залишається хірургічне ендопротезування.
2. Активна інфекція: Наявність гнійного процесу в суглобі (септичний артрит) або будь-яких гострих системних інфекцій.
3. Виражена алергія на контрастні речовини: Оскільки процедура виконується під рентген-контролем із використанням йодовмісного контрасту.
4. Тяжка ниркова недостатність: Може ускладнити виведення контрастної речовини з організму.
5. Тяжкі ураження артерій кінцівок: Виражений облітеруючий атеросклероз артерій ніг, який унеможливлює безпечне проведення мікрокатетера до суглоба.

Які обстеження потрібні перед процедурою?

Щоб визначити, чи буде емболізація ефективною саме у вашому випадку, обов'язково проводиться попередній відбір:

• Рентгенографія суглоба (у навантаженні): Дозволяє точно оцінити стадію остеоартриту та ширину суглобової щілини.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія): Надзвичайно важливе дослідження. Воно показує наявність набряку, запалення синовіальної оболонки (синовіту) та гіперемії, що підтверджує наявність тих самих патологічних судин.
• Консультація інтервенційного радіолога та ортопеда-травматолога: Для колегіального оцінювання симптоматики та анатомічних особливостей.

Як проходить процедура: від проколу до повернення додому

Для багатьох пацієнтів слово «процедура» або «операція» асоціюється з тривалою госпіталізацією, загальним наркозом та важким відновленням. Проте артеріальна емболізація суглобів (GAE) проводиться за стандартами одноденної хірургії (амбулаторно) або з перебуванням у стаціонарі лише протягом однієї доби.

1. Підготовка до процедури

• Прості аналізи: Напередодні пацієнт здає базові аналізи крові (включаючи показники згортання крові та ниркові проби для оцінки безпеки введення контрастної речовини).
• Легкий режим: Процедура виконується натщесерце (або після легкого сніданку, залежно від вказівок лікаря).
• Підготовка судинного доступу: У день процедури проводиться гігієнічна підготовка ділянки проколу (зазвичай це ділянка паху/стегна або зап’ястя).

2. У рентген-операційній: що відчуває пацієнт?

Сама процедура виконується в спеціалізованій ангіографічній операційній, обладнаній високоточним рентген-апаратом (ангіографом).

• Без загального наркозу: Загальний наркоз не потрібен. Ви залишаєтеся у свідомості, можете спілкуватися з лікарем та ставити запитання.
• Безболісний судинний доступ: Лікар робить місцеву анестезію в ділянці стегняної артерії (маленький укол, як у стоматолога). Після цього через шкіру робиться прокол діаметром 1,5–2 мм.
• Безболісне переміщення катетера: Усередині судин немає больових рецепторів, тому просування мікрокатетера до колінного або іншого суглоба є абсолютно невідчутним.
• Введення мікросфер: Під рентген-контролем лікар вводить контрастну речовину, знаходить «павутинку» запалених судин та повільно вводить мікросфери. У цей момент пацієнт може відчувати легке, приємне тепло у суглобі.

Тривалість процедури: зазвичай становить від 40 до 90 хвилин.

1: Артерія колінного суглобу з зонами неоваскуляризації 2: Та ж артерія після емболізації

3. Після процедури: перші години

Після завершення емболізації катетер виймають, а на місце проколу накладають тиснучу пов'язку або використовують спеціальний судинний пристрій для швидкого закриття проколу.

1. Відпочинок у палаті: Пацієнт переводиться до палати денного стаціонару. Залежно від місця проколу потрібно дотримуватися ліжкового режиму протягом 4-12 годин.
2. Оцінка стану: Медичний персонал контролює тиск, пульс та стан пов'язки.
3. Виписка додому: У більшості випадків пацієнт може повернутися додому вже наступного ранку.

Перші дні вдома та процес відновлення

• Мінімальний дискомфорт: У перші 2–4 дні в ділянці суглоба може спостерігатися легке посилення болю або відчуття «розпирання» — це нормальна реакція на закриття патологічних судин та початок загасання запалення. Цей стан легко контролюється звичайними знеболювальними засобами.
• Швидке повернення до життя: Наступного дня пацієнт вже може ходити та виконувати повсякденні побутові справи.
• Обмеження: Протягом 5–7 днів рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень, підйому важких предметів, гарячих ванн та саун.
• Коли очікувати ефект? Перше помітне зменшення болю та ранкової скутості зазвичай настає вже через 1–2 тижні, а максимальний лікувальний ефект розгортається протягом 1–3 місяців.

Порівняння з іншими методами та відповіді на поширені запитання (FAQ)

1. Порівняння емболізації з іншими методами лікування

Часті запитання пацієнтів (FAQ)

Чи не зашкодить закриття судин кровопостачанню суглоба?
Ні. Під час процедури закриваються тільки патологічні, новоутворені капіляри («павутинка»), викликані запаленням. Основні здорові артерії, які живлять кісткову тканину, м'язи та хрящ, залишаються повністю відкритими.

Чи відчуватиму я мікросфери всередині тіла?
Ні. Мікросфери мають мікроскопічний розмір (менше міліметра) і виготовлені з абсолютно біосумісного матеріалу. Вони не викликають алергії, чужорідних відчуттів чи подразнення тканин.

Наскільки вистачає ефекту від процедури?
За даними міжнародних клінічних досліджень, стійке зменшення болю та відновлення рухливості зберігається в середньому від 2 до 5 років (а в багатьох випадках і довше).

Якщо емболізація не допоможе, чи зможу я пізніше зробити заміну суглоба?
Так, неодмінно. Емболізація ніяк не деформує анатомію суглоба та не створює рубців у м’яких тканинах. Вона не «спалює мости» для хірургічного лікування в майбутньому, якщо воно колись знадобиться.

Висновок

Артеріальна емболізація — це сучасний, високотехнологічний спосіб зупинити біль і запалення, коли консервативне лікування більше не допомагає, а до хірургічної заміни суглоба ви ще не готові. Вона дозволяє повернутися до активного життя без болю та зберегти свій власний суглоб.

Клінічний досвід та перспективи методу в Україні

У відділі ендоваскулярної хірургії Національного наукового центру хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова ендоваскулярні втручання на артеріях колінного та інших суглобів виконуються вже близько 15 років. Основними показаннями для таких процедур тривалий час слугували судинні мальформації, а також необхідність передопераційного знекровлення злоякісних пухлин. Завдяки цьому технічна сторона виконання подібних катетерних маніпуляцій у нашому центрі давно та досконало відпрацьована.

Водночас застосування даної методики безпосередньо для лікування болевого синдрому при остеоартрозі є відносно новим напрямком як для нашого закладу, так і для України в цілому. З огляду на це, наразі ми проводимо активний відбір та набір групи пацієнтів для впровадження емболізації артерій суглобів у широку клінічну практику.